신 청 서 본인은 단국대학교 제18대 총장 후보자 등록을 위하여 다음과 같이 서약하고, 관련「제출서류 서식」 및 「공통 제공자료」의 배부를 신청합니다. 1. 성 명 : 2. 생 년 월 일 : 3. 주 소 : 4. 연 락 처 - 전화번호/휴대전화번호 : - 이메일 : 5. 소속/직위 : ※ 자료교부 등 관련 서약 상기 본인은 단국대학교 총장후보자추천위원회로부터 수령한 일체의 자료를 목적 외 용도로 임의보유 ‧ 활용 ‧ 타인제공하지 않고, 총장선출결과 공표 후에 지체없이 반환할 것을 서약하며, 이를 위반한 때에는 관련 규정과 총장후보자추천위원회 결정에 따라 불이익 처분됨을 확인합니다. 년 월 일 신 청 인 ○ ○ ○ (인 또는 서명) 단국대학교 총장후보자 추천위원회 위원장 귀하
	첨부서류
1. 신분증 2. 성범죄 경력조회 동의서 1부

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 단국대학교 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
용인서부경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]